丙型肝炎治疗：现在和未来

    内容包括：丙型肝炎的目前治疗 早期病毒学应答 早期病毒学应答的局限性 丙型肝炎治疗的新方向 ALT正常者 治疗丙型肝炎 新药物 新的靶向

总结：临床实践指导

    基因型是决定治疗持续时间和利巴韦林剂量的关键因素，是治疗前预测持续病毒学应答的最重要的病毒学因素。基因1型的丙肝患者其获得持续病毒学应答的几率较低，而基因2型和3型患者则相对较高。对基因1型的患者，治疗应该采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林1000～1200mg/d，在12周时获得持续病毒学应答的患者应该持续治疗满48周。如果没有获得早期病毒学应答则应该结束治疗。对于基因2型和3型患者，推荐的治疗方案是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林800mg/d，持续治疗24周；不需要监测早期病毒学应答。  早期病毒学应答的概念仅仅是用来预测哪些患者不能获得持续病毒学应答；它并不能准确预测哪些患者会获得持续病毒学应答。减少剂量与提前中止剂量相比似乎对持续性病毒学应答影响很少，中性粒细胞减少是导致早期中止治疗的一个最常见的副反应。在治疗的前20周如果发生利巴韦林的早期减量与20周后对利巴韦林或聚乙二醇干扰素进行减量相比，前者对获得持续病毒学应答影响更大。促红细胞生成素对于治疗利巴韦林导致的贫血非常有效；然而促红细胞生成素对持续病毒学应答的影响目前还没有进行研究。聚乙二醇干扰素α2a联合利巴韦林治疗哪些持续ALT正常的患者与治疗哪些ALT升高的患者相比其获得应答的可能性相似。 HIV/HCV合并感染的患者接受聚乙二醇干扰素联合治疗较接受标准干扰素联合治疗相比其疗效更佳，尽管其应答率较单一丙型肝炎感染的应答率低。非洲裔美国人感染基因1型的患者接受以干扰素为基础的治疗时其应答率较高加索裔患者低，其原因目前仍不清楚。Viramidine，目前正在研究阶段的一个利巴韦林的前体药物，目前的研究显示其与聚乙二醇干扰素联合治疗的结果令人鼓舞，可以降低治疗相关的贫血发生率的同时保持与聚乙二醇干扰素联合干扰素相似的应答率。正在进行设计研究的新抗病毒药物包括针对HCV复制必须的特异性关键酶的药物，包括HCV蛋白酶复制抑制剂、HCV多聚酶抑制剂，这代表了下一代抗病毒药物研发的方向。